Olayın Özeti
Bir muayenehanede gerçekleştirilen denetimde, hastaların teşhis ve tedavi bilgileri ile uygulanan tıbbi işlemlerin kaydedileceği hasta dosyalarının, kayıt defterinin ve kayıt sisteminin bulunmadığı tespit edilmiştir. Denetim formundaki S40 numaralı soru bu nedenle “Uygun Değil” olarak işaretlenmiştir.
Hukuki Sorun
Hastalara ait teşhis, tedavi, cerrahi müdahale ve diğer tıbbi işlem bilgilerinin hasta dosyalarına ve ilgili kayıtlara işlenmemesi ile bu kayıtların mevzuata uygun biçimde muhafaza edilmemesi, sağlık kuruluşu bakımından idari yaptırım uygulanmasını gerektirir mi?
İdarenin Değerlendirmesi
Denetim sırasında kayıt defteri ve kayıt sisteminin mevcut olmadığı belirlenmiş; hekim tarafından sunulan savunma yeterli görülmemiştir. Bu durumun, hastalara ait teşhis ve tedavi bilgilerinin kaydedilmesini ve arşiv mevzuatına uygun şekilde muhafaza edilmesini zorunlu kılan Yönetmelik hükmüne aykırı olduğu değerlendirilmiştir.
Vakanın Sağlık Kurumları Açısından Önemi
Tıbbi kayıtlar; sağlık hizmetinin sürekliliğinin sağlanması, yapılan işlemlerin ispatlanması ve olası uyuşmazlıklarda sağlık kuruluşunun savunmasının oluşturulması bakımından temel öneme sahiptir. Kayıt sisteminin hiç bulunmaması veya kayıtların eksik tutulması, idari yaptırımın yanı sıra hukuki sorumluluk ve ispat sorunlarına da yol açabilmektedir.
Uygulama Notu
Muayenehanelerde her hasta adına düzenli bir dosya oluşturulmalı; teşhis, tedavi, cerrahi müdahale, gözlem ve takip işlemleri tarih ve içerikleriyle kayıt altına alınmalıdır. Fiziksel ve elektronik kayıtların bütünlüğü korunmalı, erişim yetkileri belirlenmeli ve belgeler arşiv mevzuatına uygun şekilde muhafaza edilmelidir.
Yaptırım Bilgisi: EK-6/C Muayenehane Denetim Sorgu ve İdari Yaptırım Formu’nun 40. maddesi uyarınca sağlık tesisinin uyarılmasına ve eksikliklerin giderilmesi için otuz gün süre verilmesine karar verilmiştir.